Page 30 - CURA covid-19

COVID-19. Manuale di prevenzione e trattamento

 per coloro la cui tomografia computerizzata (CT) ha dimostrato un'attenuazione irregolare del
vetro smerigliato o più del 30% dell'area dei polmoni;

 per coloro la cui TC ha dimostrato una rapida progressione (oltre il 50% dell'area coinvolta
nelle immagini TC polmonare entro 48 ore);

 per coloro il cui IL-6 è superiore a ≥ 5 ULN.

1.2 Applicazione di corticosteroidi

Si raccomanda metilprednisolone per la routine iniziale alla dose di 0,75 ~ 1,5 mg / kg per
via endovenosa una volta al giorno (quasi 40 mg una o due volte al giorno). Tuttavia, il metil-
prednisolone alla dose di 40 mg ogni 12 ore può essere preso in considerazione per i pazienti
con abbassamento della temperatura corporea o per i pazienti con citochine significativamente
aumentate a dosi di routine di steroidi. Anche il metilprednisolone alla dose di 40 mg-80 mg
ogni 12 ore può essere preso in considerazione per i casi critici. Monitorare attentamente la
temperatura corporea, la saturazione di ossigeno nel sangue, la routine del sangue, la protei-
na C reattiva, le citochine, il profilo biochimico e la TC polmonare ogni 2 o 3 giorni durante il
trattamento, se necessario. Il dosaggio di metilprednisolone dovrebbe essere dimezzato ogni
3-5 giorni se le condizioni mediche dei pazienti sono migliorate, la temperatura corporea si
normalizza o le lesioni coinvolte alla TC vengono assorbite in modo significativo. Si raccomanda
metilprednisolone orale (Medrol) una volta al giorno quando la dose endovenosa è ridotta a
20 mg al giorno. Il decorso dei corticosteroidi non è definito; alcuni esperti hanno suggerito di
interrompere il trattamento con corticosteroidi quando i pazienti sono quasi guariti.

1.3 Considerazione speciale durante il trattamento

 screening della TB mediante dosaggio T-SPOT, HBV e HCV mediante test anticorpale deve
essere eseguito prima della terapia con corticosteroidi;
 inibitori della pompa protonica potrebbero essere considerati per prevenire complicazioni;
 devono essere monitorati i livelli di glucosio nel sangue. La glicemia alta deve essere trattata
con insulina quando necessario;
 bassi livelli di potassio sierico devono essere corretti;Â
 funzionalità epatica deve essere attentamente monitorata;
 la fitoterapia tradizionale cinese può essere presa in considerazione per i pazienti che stanno
sudando;
 sedativi ipnotici possono essere somministrati temporaneamente a pazienti con disturbi del
sonno.

 Trattamento del fegato artificiale per la soppressione della cascata di citochine

Il sistema di supporto epatico artificiale (ALSS) può condurre scambio plasmatico, assorbimento,
perfusione e filtrazione di mediatori infiammatori come endotossine e sostanze metaboliche
dannose di piccolo o medio peso molecolare. Può anche fornire albumina sierica, fattori di co-
agulazione, bilanciamento del volume del fluido, elettroliti e rapporto acido-base e manifestare
tempeste di anti-citochine, shock, infiammazione polmonare, ecc. In tal modo può anche aiutare
a migliorare le funzioni multiple di organi tra cui il fegato e i reni. Pertanto, può aumentare il
successo del trattamento e ridurre la mortalità dei pazienti gravi.

2.1 Indicazione per ALSS
 livello sierico dell'indicatore infiammatorio (come IL-6) aumenta a ≥ 5 ULN o il tasso di au-
mento è ≥1 volta al giorno;
 area interessata di immagini TC o raggi X polmonari progressione ≥10% al giorno;
Per il trattamento delle malattie sottostanti sono necessari 3 sistemi di supporto al fegato artificiale.Â
Pazienti che rivelano  +  o pazienti che rivelano 3.

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