Page 37 - CURA covid-19

COVID-19. Manuale di prevenzione e trattamento

X. Supporto ECMO per pazienti COVID-19

COVID-19 è una nuova malattia altamente infettiva che colpisce principalmente gli alveoli polmonari,
che danneggia principalmente i polmoni dei pazienti critici e porta a grave insufficienza respirato-
ria.
Per l'applicazione dell'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) nel trattamento COVID-19,
i medici devono prestare particolare attenzione a quanto segue: il tempo e i mezzi di intervento,
anticoagulanti e sanguinamento, coordinamento con ventilazione meccanica, addestramento per
riabilitazione precoce, strategia di trattamento per le complicazioni.

1 Tempi di intervento ECMO

1.1 Salvataggio ECMO

Nello stato di supporto della ventilazione meccanica, misure come la strategia di ventilazione
protettiva polmonare e la ventilazione in posizione prona sono state adottate per 72 ore. Con
l’insorgenza di una delle seguenti condizioni, l'intervento di salvataggio dECMO deve essere
preso in esame.

(1) PaO2 / FiO2 <80 mmHg (indipendentemente dal livello di PEEP);
(2) Piastra ≤ 30 mmHg, PaCO2> 55 mmHg;
(3) L'inizio del pneumotorace, perdita d'aria> 1/3 del volume corrente, durata> 48 h;

(4) deterioramento della circolazione, dosaggio di noradrenalina> 1 μg / (kg × min);

(5) Rianimazione cardiopolmonare in vitro supporto ECPR.

1.2 Sostituzione ECMO

Quando il paziente non è idoneo per il supporto di ventilazione meccanica a lungo termine, ad
esempio il paziente non è in grado di ottenere i risultati attesi, è necessario adottare la sosti-
tuzione ECMO immediatamente. Con l'inizio di una delle seguenti condizioni, la sostituzione
ECMO deve essere considerata.

(1) Diminuzione della compliance polmonare. Dopo la manovra di reclutamento polmonare, il
ance dell'apparato respiratorio <10 mL / cmH2O;
(2) Esacerbazione persistente di pneumomediastino o enfisema sottocutaneo. E i parametri
del supporto di ventilazione meccanica non possono essere ridotti entro 48 ore, secondo la
stima;

(3) PaO2 / FiO2 <100 mmHg. E non può essere migliorato con metodi di routine in 72 ore.
1.3. ECMO Sveglia precoce

L'ECMO in veglia precoce può essere applicato a pazienti che sono stati supportati da meccanici
ventilazione con i parametri elevati previsti per più di 7 giorni e che soddisfano il condizioni
necessarie di ECMO. Le condizioni che seguono devono essere soddisfatte:

(1) Il paziente è in un chiaro stato di coscienza ed è pienamente conforme. Lui o lei comprende
come funziona ECMO e i suoi requisiti di manutenzione;

(2) Il paziente non è complicato da malattie neuromuscolari;

(3) Danno polmonare con un punteggio di Murry> 2,5;

(4) Poche secrezioni polmonari. L'intervallo di tempo tra l'aspirazione delle due vie aeree pro-
cedure> 4 h;

(5) Emodinamica stabile. Gli agenti vasoattivi non sono richiesti per l'assistenza.

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