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Accessi Vascolari

SCELTA DEL DEVICE
Secondo la normativa italiana (Direttiva 93/42 CEE 14/06/1993 D.L. n.46 del 24
febbraio 1997) i dispositivi medici sono classificabili in:
• “a breve termine” (fino a 30 gg di utilizzo).
• “a lungo termine” (oltre i 30 giorni di utilizzo).
* Non tunnellizzati: rappresentano la modalità di conduzione standard del
cateterismo venoso centrale durante ricovero ospedaliero. In assenza di
tunnellizzazione il sito di venipuntura e l’exit site cutaneo corrispondono.
Sono indicati per una permanenza di 30 giorni, utilizzo intraospedaliero.
Fanno parte di questa categoria anche i cateteri da dialisi temporanei. La
durata di permanenza non rappresenta indicazione alla sostituzione del
presidio allo scadere dei 30 giorni.
* Tunnellizzati: il passaggio sottocutaneo del catetere compreso tra il sito
di venipuntura e l’exit-site consente di spostare l’emergenza dei cateteri in
distretti cutanei appropriati perseguendo l’obiettivo di garantire il minor
rischio infettivo possibile associato a minor rischio di dislocazione garantito
anche dalla cuffia quando presente. Destinati ad utilizzo discontinuo con
approcci frequenti al catetere, intra ed extra ospedaliero, valvolati o non
valvolati, trovano indicazione come cateteri a lungo termine, per nutrizione,
trattamenti chemioterapici o renali sostitutivi.
* Totalmente impiantabili: cateteri a lungo termine, destinati ad utilizzo
discontinuo, idealmente non connesso a ricoveri ospedalieri, ingresso venoso
e posizione della porta variabili in base alla clinica del paziente. Impianto
controindicato in presenza di alterazioni della coagulazione13. Sconsigliato il
posizionamento in pazienti agofobici. Richiedono un know-how di impianto
specifico, riservato a centri ed operatori adeguatamente formati e preparati14.
* PICC: cateteri a lungo termine; possibile tunnellizzazione. L’impianto
ecoguidato garantisce sicurezza e minimizza le complicanze (puntura nervosa,
arteriosa, tentativi multipli). Opzione particolarmente utile nei pazienti obesi,
in terapia anticoagulante o con turbe della coagulazione.