Page 31 - Linee Guida Test del Sudore
P. 31

Non	
  stimolare	
  il	
  sudore	
  in	
  siti	
  che	
  sono	
  vistosamente	
  infiammati	
  o	
  sanguinanti.	
  Usare	
  garza	
  o	
  carta	
  da	
  
filtro	
  a	
  basso	
  contenuto	
  di	
  sodio	
  e	
  cloro.	
  Lavare	
  ed	
  asciugare	
  la	
  cute	
  del	
  paziente	
  a	
  fondo.	
  Non	
  
maneggiare	
  direttamente	
  con	
  le	
  dita	
  il	
  contenitore	
  da	
  pesare,	
  il	
  parafilm,	
  il	
  sito	
  di	
  raccolta	
  o	
  la	
  carta	
  da	
  
filtro	
  per	
  la	
  raccolta.	
  Usare	
  sempre	
  pinzette	
  o	
  guanti	
  senza	
  talco	
  	
  	
  	
  (Livello	
  di	
  evidenza	
  4)	
  
L'uso	
  di	
  gel	
  anestetico	
  locale	
  (ad	
  esempio	
  ametocaina	
  gel	
  al	
  4%	
  (Ametop))	
  è	
  stato	
  segnalato	
  come	
  
causa	
  di	
  contaminazione	
  nel	
  sudore	
  (17).	
  Deve	
  essere	
  evitato	
  l'uso	
  di	
  qualsiasi	
  soluzione	
  che	
  contiene	
  
ioni	
  cloruro	
  (ad	
  esempio	
  clorexidina)	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  (Livello	
  di	
  evidenza	
  4)	
  
Grande	
  attenzione	
  va	
  posta	
  in	
  tutte	
  le	
  fasi	
  della	
  procedura	
  per	
  impedire	
  la	
  contaminazione.	
  Non	
  è	
  
raccomandato	
  l’uso	
  di	
  gel	
  anestetici	
  locali	
  

    	
  

Raccomandazioni	
  
	
  
! Grande	
  attenzione	
  va	
  posta	
  in	
  tutte	
  le	
  fasi	
  della	
  procedura	
  per	
  impedire	
  la	
  contaminazione	
  (vd.	
  SOP	
  

    di	
  esempio).	
  Non	
  usare	
  soluzioni	
  contenenti	
  cloruri	
  per	
  pulire	
  la	
  cute,	
  non	
  applicare	
  il	
  gel	
  anestetico	
  
    locale	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  [Grado	
  D]	
  

    	
  
3.1.2	
  Numero	
  di	
  campioni	
  
Pochi	
  centri	
  in	
  Inghilterra	
  effettuano	
  sempre	
  o	
  talvolta	
  2	
  raccolte	
  separate	
  in	
  risposta	
  ad	
  una	
  richiesta	
  
di	
  test	
  del	
  sudore	
  (16)	
  questo	
  è	
  raccomandato	
  anche	
  nelle	
  linee	
  guida	
  dell’NCCLS	
  (18).	
  Le	
  linee	
  guida	
  CLSI	
  
(9)	
   suggeriscono	
   che	
   l’esecuzione	
   bilaterale	
   del	
   test	
   è	
   utile.	
   La	
   ragione	
   fornita	
   è	
   il	
   controllo	
   di	
   qualità	
   -­‐	
  
una	
  discrepanza	
  tra	
  i	
  due	
  risultati	
  evidenzia	
  una	
  precisione	
  inaccettabile	
  nella	
  performance	
  dei	
  test	
  in	
  
duplicato.	
  Un	
  audit	
  su	
  158	
  test	
  in	
  doppio	
  (braccio	
  dx,	
  braccio	
  sn)	
  su	
  pazienti	
  FC	
  in	
  cura	
  presso	
  un	
  centro	
  
inglese,	
   ha	
   rivelato	
   che	
   nessun	
   paziente	
   FC	
   sarebbe	
   sfuggito	
   se	
   il	
   test	
   fosse	
   stato	
   eseguito	
   su	
   un	
   solo	
  
braccio.	
   Un’analisi	
   statistica	
   (Altmann	
   Bland	
   difference	
   plot)	
   (155)	
   dei	
   dati	
   ha	
   mostrato	
   che	
   non	
   c’è	
  
inaccuratezza	
  tra	
  le	
  due	
  braccia	
  e	
  un	
  intervallo	
  di	
  confidenza	
  al	
  95%	
  per	
  il	
  cloro	
  pari	
  a	
  20	
  mmol/L	
  (15,	
  16).	
  
Altri	
   due	
   studi	
   hanno	
   anche	
   esaminato	
   la	
   necessità	
   dell'esecuzione	
   di	
   due	
   raccolte	
   separate	
   (19,	
   149)	
  
(Livello	
  di	
  evidenza	
  2+)	
  ed	
  hanno	
  identificato	
  che	
  il	
  test	
  in	
  duplicato	
  riduce	
  il	
  tasso	
  di	
  fallimento	
  con	
  un	
  
impatto	
   scarso	
   sul	
   costo	
   ma	
   una	
   riduzione	
   nel	
   numero	
   di	
   visite	
   necessaria.	
   L’analisi	
   in	
   duplicato	
   non	
  
identifica	
  errori	
  sistematici	
  o	
  contaminazioni	
  dei	
  reagenti	
  o	
  dei	
  materiali	
  usati	
  in	
  quella	
  seduta	
  	
  	
  	
  (Livello	
  
di	
  evidenza	
  4)	
  

    	
  

    Raccomandazioni	
  
    	
  

                                                                                                                                          31	
  
     	
  
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